Informație

TOC și izolare

TOC și izolare



We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Unul dintre cele mai sfâșietoare aspecte ale descendenței fiului meu Dan într-o tulburare obsesiv-compulsivă severă a fost izolarea sa progresivă față de prietenii săi.

Din păcate, acesta este un eveniment comun pentru cei cu tulburare obsesiv-compulsivă (TOC) și devine adesea un cerc vicios. TOC îl izolează pe cel care suferă, iar această detașare de ceilalți, în cazul în care persoana care suferă de TOC este lăsată singură fără nimic altceva decât obsesiile și constrângerile sale, poate exacerba TOC.

În cazul lui Dan, multe dintre obsesiile sale se învârteau în jurul lui provocând rău celor care îi pasă. Ce modalitate mai bună de a preveni acest lucru decât evitând prietenii și familia? Și exact asta a făcut. Chiar dacă în realitate nici măcar nu putea răni o muscă, în mintea lui cel mai „sigur” lucru de făcut era să stea departe de toată lumea. Acesta este doar un exemplu al modului în care TOC fură ceea ce este cel mai important pentru dvs.

Un alt exemplu comun este acele persoane care suferă de TOC care au probleme cu germenii. Evitarea oricărui loc sau persoană care ar putea transporta germeni (cam toată lumea și orice) este la fel de izolantă pe cât o puteți obține. Sau poate că nici măcar nu sunt îngrijorați de ei înșiși să se îmbolnăvească, ci mai degrabă sunt îngroziți că ar putea să îi contamineze pe alții.

Există multe alte motive pentru care bolnavii de TOC s-ar putea izola. Obligațiile lor ar putea fi atât de consumatoare de timp încât pur și simplu nu există timp pentru a interacționa cu ceilalți; TOC a preluat fiecare secundă din viața lor. Sau poate este prea obositor să fii în public, pretinzând că totul este în regulă.

Să nu uităm nici stigmatul care este încă asociat cu tulburarea. Mulți cu TOC trăiesc cu teama de a fi „aflați”. Cum pot preveni cel mai bine acest lucru? Da - se izolează.

Când cineva suferă profund, indiferent dacă este vorba de TOC, depresie sau orice boală, sprijinul din partea prietenilor și a familiei este crucial. Prietenii care ajung la persoana izolată sunt adesea ignorați și, după un timp, s-ar putea să nu mai încerce.

Așa s-a întâmplat cu Dan. Nu am nicio îndoială că prietenii lui au avut grijă de el cu adevărat, dar nu și-au dat seama de amploarea suferinței sale, pentru că Dan nu l-a lăsat niciodată. Când eforturile lor de a se conecta cu el au fost respinse, ei, neștiind ce altceva să facă, l-au lăsat în pace.

În unele situații - de exemplu, facultatea - prietenii sunt primii care observă izolarea altui prieten. Tinerii trebuie să fie conștienți de faptul că retragerea de la alții ar putea fi un motiv serios de îngrijorare și ar trebui să se solicite ajutor.

Persoanele care suferă de TOC se pot izola și de familie. Când TOC-ul lui Dan a fost sever, ne-am simțit despărțiți de el, chiar și atunci când locuia cu noi. El s-a păstrat pentru sine și nu a vrut să vorbească. Părea că se află în propria sa lume, ceea ce în multe privințe era: o lume dictată de TOC. Pe cât de dificil a fost să ne conectăm cu el, familia noastră nu a încetat niciodată să încerce, dar a fost în mare parte un efort unilateral. Nu a fost vina lui Dan că nu a putut comunica cu noi și nu a fost vina noastră că nu am putut ajunge la el. Această boală insidioasă, TOC, a fost de vină.

Deși Internetul nu poate lua locul interacțiunii față în față, cred că site-urile de socializare au potențialul de a diminua sentimentele de izolare pe care le simt persoanele care suferă de TOC. Conectarea cu alții pe forumuri, sau chiar doar citirea despre oameni care suferă așa cum sunt, poate ajuta la reducerea singurătății și, în cel mai bun caz, îi poate determina pe cei cu TOC să caute ajutorul adecvat.

Atunci când cei cu TOC sau orice boală mintală îi întrerup pe cei cărora le pasă de ei, își pierd linia vieții. Sprijinul, încurajarea și speranța care sunt atât de importante pentru recuperare nu mai există. Găsesc acest lucru sfâșietor, deoarece cred cu adevărat cu cât suntem alungați, cu atât este mai probabil să avem nevoie de noi. Acesta este un lucru pe care ar trebui să-l conștientizăm cu toții și, dacă ne găsim pe noi înșine sau pe cei dragi, devenind din ce în ce mai izolați, ar trebui să solicităm asistență profesională imediat.


Dopa | Ghid pentru tulburări psihologice


Distribuiți această imagine pe site-ul dvs.

Mulți dintre noi luăm în timp obiceiuri mici și confortabile care fac parte din rutine stricte. Acestea ne fac să ne simțim mai bine sau să ne adăugăm la un plan zilnic care ne ușurează viața în moduri mici. Pentru majoritatea dintre noi, aceste obiceiuri ciudate sunt reconfortante, liniștitoare chiar. Extrem Simptomele TOC arată foarte, foarte diferit.

TOC este un handicap pentru multe și în multe țări, ceea ce înseamnă că este disponibilă și asistență guvernamentală. Pentru cei care suferă de tulburare obsesiv-compulsivă (TOC), & # 8220quirky & # 8221 nici măcar nu încep să-și descrie comportamentul.

Tulburarea obsesiv-compulsivă poate avea efecte care modifică viața și pot avea un impact semnificativ asupra calității vieții. Diferența dintre obiceiurile mici pe care le luați și TOC este că TOC este mai intens și este alimentat de gânduri persistente care pur și simplu nu vor dispărea.


Ostilitatea interpersonală și gândirea suspectă în tulburarea obsesiv-compulsivă

Persoanele cu tulburare obsesiv-compulsivă (TOC) se pot lupta cu ostilitatea și gândirea suspectă, dar acest lucru nu a făcut obiectul multor cercetări. Scopul acestui studiu este de a examina relația dintre ostilitate, gândire suspectă și severitatea TOC. Participanții au inclus 66 de pacienți ambulatori în tratamentul TOC, 27 în tratamentul altor tulburări și 68 de studenți (n = 161). Toți au finalizat Inventarul ostilității și gândirii suspecte (IHS), o măsură a gândirii psihotice / paranoia, Inventarului Obsesiv Compulsiv-Revizuit (OCI-R), Inventarului Depresiei Beck (BDI-II) și Inventarului Anxietății Beck (BAI) ). Așa cum era de așteptat, IHS a fost semnificativ corelată pozitiv cu BAI și BDI-II. În plus, analizele de regresie au arătat că persoanele cu TOC au niveluri mai ridicate de ostilitate decât studenții. Ostilitatea a fost, de asemenea, semnificativ asociată pozitiv cu severitatea crescută a TOC. Ostilitatea și gândurile suspecte sunt proeminente în tulburările de anxietate în general și, prin urmare, necesită cercetări continue.

Cuvinte cheie: Anxietate Depresie Ostilitate Tulburare obsesiv-compulsivă Paranoia.


Un studiu comparativ al schemelor dezadaptative timpurii în tulburarea obsesiv-compulsivă și tulburarea de panică

Teoria și terapia schemelor pot fi o abordare terapeutică suplimentară pentru identificarea și tratarea problemelor psihologice cronice, și anume schemele maladaptive precoce (SME), la pacienții cu tulburare obsesiv-compulsivă (TOC) și tulburare de panică (PAD). În studiul actual, am investigat caracteristicile din SME între pacienții cu TOC și PAD. Cincizeci și unu de pacienți cu TOC, 46 de pacienți cu PAD și 70 de controale normale au participat la acest studiu. EMS și simptomele depresive au fost măsurate folosind chestionarul Young Schema și respectiv inventarul de depresie Beck (BDI). Analiza covarianței a fost efectuată cu vârsta, sexul, scorul BDI și nivelul de educație ca covariabile pentru a evalua diferențele de grup. Comparațiile directe între cele trei grupuri au arătat că schemele de deficiență / rușine și izolarea socială / înstrăinare au fost activate în mod vizibil la pacienții cu TOC, în timp ce vulnerabilitatea la vătămare sau boală și sacrificiu de sine au fost activate la pacienții cu PAD. În analiza subgrupurilor, aceste diferențe au fost observate între subgrupuri cu scoruri BDI mai mici, dar nu între subgrupurile de pacienți cu scoruri BDI mai mari. Cu toate acestea, diferențele dintre grupurile de pacienți în ceea ce privește deficiența / rușinea și vulnerabilitatea la schemele de vătămare sau boală au ajuns aproape la semnificație. Pacienții cu TOC și PAD diferă în special de caracteristicile EMS, care ar putea avea implicații terapeutice potențiale.

Cuvinte cheie: Terapia cognitivă Credința de bază Terapia schemei de personalitate.


Acapararea: elementele de bază

Întotdeauna am avut probleme să arunc lucrurile. Reviste, ziare, haine vechi ... Dar dacă am nevoie de ele într-o zi? Nu vreau să risc să arunc ceva care ar putea fi valoros. Mormanele mari de lucruri din casa noastră continuă să crească, astfel încât este dificil să vă mișcați și să stați sau să mâncați împreună ca familie.

Soțul meu este supărat și jenat și intrăm în lupte oribile. Mi-e frică când mă amenință să mă părăsească. Copiii mei nu vor invita prieteni și mă simt vinovat că dezordinea îi face să plângă. Dar mă îngrijorează atât de mult când încerc să arunc orice. Nu știu ce e în neregulă cu mine și nu știu ce să fac.

Acest exemplu este tipic pentru cineva care suferă de tezaur. Citiți mai departe pentru a afla mai multe, inclusiv diferențele dintre acumulare și colectare.

Înțelegerea acumulării

Acapararea este dificultatea persistentă de a arunca sau de a se despărți de bunuri, indiferent de valoarea lor reală. Comportamentul are de obicei efecte dăunătoare - emoționale, fizice, sociale, financiare și chiar legale - pentru un acumulator și membrii familiei.

Pentru cei care tezaurizează, cantitatea de obiecte colectate îi deosebește de alte persoane. Articolele obișnuite tezaurizate pot fi ziare, reviste, pungi de hârtie și plastic, cutii de carton, fotografii, articole de uz casnic, alimente și îmbrăcăminte.

Acapararea poate fi legată de cumpărarea compulsivă (cum ar fi renunțarea la o afacere), achiziționarea compulsivă de articole gratuite (cum ar fi colecționarea de fluturași) sau căutarea compulsivă de articole perfecte sau unice (care poate să nu pară altora ca fiind unice, de exemplu ca un container vechi).

Simptome și comportament

Cineva care tezaur poate prezenta următoarele:

  • Incapacitatea de a arunca bunurile
  • Anxietate severă atunci când încercați să aruncați obiectele
  • Mare dificultate în clasificarea sau organizarea posesiunilor
  • Indecizie cu privire la ce să păstrezi sau unde să pui lucrurile
  • Strâmtorare, cum ar fi sentimentul copleșit sau jenat de bunuri
  • Suspiciunea că alte persoane ating articole
  • Gânduri și acțiuni obsesive: frica de a rămâne fără un obiect sau de a avea nevoie de el în viitor, verificând coșul de gunoi pentru obiecte aruncate accidental
  • Deficiențe funcționale, inclusiv pierderea spațiului de locuit, izolarea socială, discordia familială sau maritală, dificultăți financiare, pericole pentru sănătate

Motive pentru acumulare

Oamenii tezaurizează deoarece consideră că un articol va fi util sau valoros în viitor. Sau simt că are valoare sentimentală, este unic și de neînlocuit sau este o afacere prea mare pentru a o arunca. De asemenea, aceștia pot considera un articol un memento care le va alerga memoria, considerând că fără el nu își vor aminti de o persoană sau eveniment important. Sau pentru că nu pot decide unde aparține ceva, este mai bine doar să îl păstreze.

Acapararea este o tulburare care poate fi prezentă singură sau ca simptom al altei tulburări. Cei mai des asociați cu tezaurizarea sunt tulburarea obsesiv-compulsivă a personalității (OCPD), tulburarea obsesiv-compulsivă (TOC), deficitul de atenție / hiperactivitatea (ADHD) și depresia.

Deși mai rar, tezaurizarea poate fi asociată cu o tulburare alimentară, pica (consumul de materiale nealimentare), sindromul Prader-Willi (o tulburare genetică), psihoză sau demență.

Calitatea vieții diminuată

Lipsa de spațiu de locuit funcțional este frecventă în rândul acumulatorilor, care pot trăi și în condiții nesănătoase sau periculoase. Hoarderii trăiesc adesea cu aparate sparte și fără căldură sau alte conforturi necesare. Ei fac față sistemelor care funcționează defectuos, mai degrabă decât să permită unei persoane calificate să intre în casa lor pentru a remedia o problemă.

Acapararea provoacă, de asemenea, furie, resentimente și depresie în rândul membrilor familiei și poate afecta dezvoltarea socială a copiilor. Condițiile nelivrabile pot duce la separare sau divorț, evacuare și chiar pierderea custodiei copilului. Acapararea poate duce și la probleme financiare grave.

Acapararea vs. Colectarea

Acapararea nu este același lucru cu colectarea. În general, colecționarii au un sentiment de mândrie în legătură cu bunurile lor și experimentează bucurie în afișarea și vorbirea lor. De obicei își păstrează colecția organizată, simt satisfacție atunci când adaugă la ea și își cheltuiesc timpul și banii.

Cei care tezaurizează, de obicei, jenează legătura cu bunurile lor și se simt inconfortabil atunci când alții le văd. Au dezordine, adesea în detrimentul spațiului locuibil, se simt triste sau rușinat după achiziționarea de articole suplimentare și sunt deseori îndatorate.

Resurse de acumulare:

Fugen Neziroglu, dr., ABBP, ABPP, este director al Institutului Bio-Comportamental, din Great Neck, New York


Janine este o femeie căsătorită în vârstă de 38 de ani, cu doi copii mici. Ea obsedează continuu dacă casa ei este suficient de îngrijită și curată. Rămâne frecvent sus până la trei dimineața, frecând și îndreptând. În plus, Janine este dureros de timidă și are puțini prieteni. Ea își face griji cu privire la ce cred alții despre ea și se teme teribil de respingere. Unii dintre vecinii ei se reunesc cu copiii lor pentru a se juca într-un parc din apropiere sau în casele celorlalți, dar Janine nu li se alătură niciodată.

Puteți recunoaște cu ușurință că Janine are tulburare obsesiv-compulsivă (TOC). Ceea ce este posibil să nu recunoașteți este că are o tulburare de anxietate suplimentară numită fobie socială. Janine nu este singură cercetările recente (1) estimează că 24% dintre persoanele diagnosticate cu TOC primesc un diagnostic suplimentar de fobie socială. De fapt, acest studiu a constatat că fobia socială este cel mai frecvent diagnostic de tulburare de anxietate suplimentară pentru acei indivizi cu TOC. *

Dacă aveți ambele tulburări de anxietate împreună, vă poate face recuperarea mai dificilă. În acest articol, vom descrie fobia socială, vom explica cum poate complica tratamentul și vă vom atrage atenția asupra a patru probleme cheie în tratarea combinației TOC și fobie socială.

CE ESTE FOBIA SOCIALĂ?

Fobia socială este o tulburare de anxietate caracterizată de o teamă persistentă de critici sau evaluări negative din partea celorlalți. Este în esență o frică de dezaprobare. Odată considerat, la fel ca TOC, a fi relativ rar, cercetările actuale arată că fobia socială afectează semnificativ viața a 2-3% din populația generală din SUA. Alți 20% experimentează anxietate socială, care este mai puțin severă, doar pentru că sunt capabili să evite situațiile sociale de care se tem.

Unii oameni au ceea ce este cunoscut ca o fobie socială specifică, în care se tem de una sau mai multe situații, cum ar fi să mănânce sau să bea în public, să scrie în public sau să vorbească în public. Alții au o formă generalizată a tulburării și se tem de multe, dacă nu chiar de toate situațiile sociale. Evitarea completă a situațiilor sociale temute este comună, deși unii oameni se angajează în forme subtile de evitare sau suportă situațiile sociale cu un disconfort mare.

În timp ce tradiția clinică predominantă a sugerat că fobia socială este o tulburare relativ ușoară, acest lucru nu este adesea cazul. Persoanele care suferă de fobie socială sunt adesea destul de handicapate, incapabile să mențină locuri de muncă sau relații pe termen lung, de exemplu.

CUM ȘTIE DACĂ AM FOBIE SOCIALĂ?

Un profesionist din domeniul sănătății mintale specializat în tulburări de anxietate ar trebui să vă poată ajuta să evaluați dacă aveți sau nu fobie socială în plus față de TOC.

O modalitate de a face acest lucru este de a urmări calea gândurilor tale iraționale. Dacă calea duce la teama de respingere, de izolare socială, de judecată de către alții sau de ostracism care nu se bazează pe realitatea situației, atunci este prezent un anumit grad de anxietate socială evaluativă. În funcție de măsura în care această anxietate vă influențează comportamentul, poate fi fobie socială.

Urmărirea căii gândurilor iraționale se referă la un proces în care te întrebi sau un terapeut te întreabă: „Ce s-ar întâmpla atunci?” ca răspuns la raportul de frică. De exemplu, dacă o persoană cu TOC declară: „Mi-e teamă să nu fiu contaminată”, intervievatorul întreabă atunci „Ce s-ar întâmpla atunci?”

Individul poate răspunde: „Mă tem că mă voi îmbolnăvi”.

- S-ar putea să mor. În acest moment, intervievatorul a descoperit cea mai profundă teamă și întrebarea se încheie. Cele mai profunde temeri ale persoanelor cu TOC sunt în mod tipic moartea, respingerea, pierderea controlului sau vătămarea propriei persoane sau a altcuiva.

Pentru cineva cu fobie socială în plus față de TOC, scenariul de mai sus ar putea fi interpretat diferit. Individul poate să afirme în continuare „Mi-e teamă să nu fiu contaminat”, dar poate răspunde „Mi-e teamă că nu voi fi perfect” la anchetă.

„Alți oameni nu mă vor aproba”.

„M-ar respinge și voi fi singur”.

După cum puteți vedea, frica de la suprafață poate fi foarte asemănătoare, dar frica de bază este diferită. Într-un astfel de caz, chiar și comportamentul suprafeței poate fi similar. De exemplu, ambele persoane pot evita obiectele contaminate și se pot angaja în ritualuri extinse de curățare sau spălare. Ca urmare, TOC poate fi ușor diagnosticat. Cu toate acestea, comportamentul și evitarea OC pot ascunde fobia socială. Din experiența noastră, dacă diagnosticul de fobie socială este omis, acesta poate face ravagii cu planul de tratament.

NU MĂ POȚI AFLA CU FOBIA SOCIALĂ MAI TÂRZIU?

S-ar putea să vă întrebați de ce diagnosticul și abordarea fobiei sociale sunt importante pentru tratamentul dumneavoastră. De ce tratamentul TOC și fobia socială nu pot fi procese separate? Din experiența noastră, fobia socială pare să interacționeze cu TOC într-un mod care necesită atenție la ambele tulburări simultan.

O modalitate prin care se produce această interacțiune este aceea că obsesiile și constrângerile pot proteja individul de temeri sociale mai amenințătoare. Oricât de neplăcute și frustrante ar fi obsesiile și constrângerile, nevoia de a face față unei situații sociale ridicate de anxietate poate fi și mai gravă.

De exemplu, o femeie cu aceste două tulburări poate fi invitată să participe la o funcție socială. Chiar dacă poate vrea să participe, se teme foarte mult de situație și de potențialul de respingere. Obsesiile sale cu privire la frica de a face rău cuiva o determină să evite situația și, astfel, să o protejeze de experiența anxietății sociale.

S-ar putea să vă întrebați dacă TOC provoacă frici sociale și izolare din cauza bizariei comportamentului și a îngrijorării cu privire la ceea ce ar putea crede alții. Poate că dacă TOC este tratat, temerile sociale și izolarea vor dispărea. Deși acest lucru poate fi cazul în unele situații, cercetările arată că fobia socială tinde să se dezvolte, în medie, la o vârstă mai timpurie decât TOC. În plus, majoritatea persoanelor pe care le-am tratat raportează că temerile lor sociale au apărut înainte de dezvoltarea TOC. Acest lucru confirmă opinia noastră că obsesiile și compulsiile se pot dezvolta ca răspuns la anxietatea socială evaluativă.

Din experiența noastră, cele mai severe cazuri de TOC sunt în combinație cu fobia socială. Perspectiva noastră se poate datora unei anumite unicități în populațiile pe care le tratăm. De exemplu, avem tendința de a fi menționați persoane cu dizabilități severe care nu au beneficiat de tratament de mai multe ori anterior. Am observat că severitatea TOC pare să crească odată cu gradul de perfecționism. Pentru cei cu combinația acestor două tulburări, perfecționismul tinde să fie supraevaluat. Cu alte cuvinte, individul acceptă credințele perfecționiste ca fiind normale și raționale. De exemplu, așa cum este descris mai sus, femeia cu fobie socială poate crede că va fi cu adevărat respinsă de alții dacă nu este perfectă.

Aceste probleme sunt mai mult decât întrebări filozofice pentru discuție. Credem că fobia socială este un factor critic care trebuie abordat, deoarece tratamentul pentru o persoană cu TOC și fobie socială poate avea nevoie să varieze de la abordarea standard a tratamentului cognitiv-comportamental la TOC. În orice psihoterapie, frica de bază trebuie abordată pentru a avea loc schimbări substanțiale. Prin urmare, pentru unii indivizi, fobia socială stabilește direcția de tratament. Dacă această direcție nu este urmărită, terapeutul și clientul pot ajunge la concluzia prematură și / sau eronată că terapia cognitiv-comportamentală nu este eficientă.

CHESTIUNI CHEIE CARE TREBUIE SĂ LUAȚI ÎN TRATAREA COMBINĂRII TOCULUI ȘI FOBIA SOCIALĂ

Având în vedere inferențele de mai sus, vom prezenta acum patru probleme de tratament pe care dvs. și terapeutul dvs. ar trebui să le luați în considerare în tratarea combinației TOC și fobie socială. Următoarele puncte trebuie luate în considerare în plus față de tratamentul cognitiv-comportamental standard pentru TOC.

1) Recunoașteți importanța relațiilor terapeutice Dacă aveți fobie socială, doriți relații cu alte persoane, dar vă temeți de o posibilă respingere sau dezaprobare. Acest lucru este adevărat chiar și în relația cu terapeutul. Înainte de a putea progresa în tratament, trebuie să vă simțiți suficient de confortabil în relația pe care știți că terapeutul dvs. nu vă va respinge pentru că ați făcut o greșeală sau că v-ați enervat, de exemplu. Dezvoltarea acestei relații terapeutice poate fi un proces lent pentru mulți oameni, dar mai ales pentru cei cu frici sociale intense.

Acesta este un punct critic, deoarece uneori terapeuții vor spune clienților care nu își îndeplinesc sarcinile comportamentale că nu sunt pregătiți pentru tratament și pentru a termina tratamentul. O astfel de atitudine poate fi devastatoare pentru un client cu fobie socială. Dacă clientul se simte respins de terapeut, el sau ea poate deveni și mai sensibilizat la teama de respingere și poate evita oportunități de tratament suplimentare. Terapeutul trebuie să recunoască faptul că, deși un individ poate să nu fie pregătit pentru sarcini comportamentale, el sau ea poate avea nevoie de terapie pentru a aborda convingerile iraționale cu privire la situațiile sociale. Pe măsură ce aceste convingeri sunt contestate și individul devine mai confortabil în situația terapeutică, atunci el sau ea poate fi capabil să se angajeze în sarcinile care abordează obsesiile și compulsiile și / sau evitarea socială.

2) Fii flexibil cu nivelul de intensitate al tratamentului Dacă aveți fobie socială și TOC, este posibil să aveți dificultăți la tolerarea inițială a tratamentului intens, care uneori este recomandat. Definim intensitatea pe un continuum, tratamentul cel mai puțin intens fiind o dată pe săptămână în ședințe ambulatorii și cel mai intens fiind spitalizarea sau tratamentul cu zi întreagă. La Behavioral Consultants, P.C., ne-am proiectat tratamentul de zi pentru a fi suficient de flexibil pentru a regla intensitatea tratamentului. De exemplu, o persoană cu TOC și fobie socială a fost speriată de tratament după ce a fost într-un program intens de internare cu câțiva ani în urmă. Pentru a-i permite să se simtă confortabil cu procesul de tratament, i-am recomandat trei jumătăți de săptămână pe săptămână axate în primul rând pe a face față anxietății sale sociale. În cele din urmă, a reușit să crească intensitatea tratamentului și să se concentreze mai mult pe expuneri cu prevenirea răspunsului.

Desigur, scăderea intensității tratamentului poate crește durata tratamentului. Este important ca clientul să înțeleagă că este necesar să procedăm mai încet, astfel încât să permitem progrese semnificative. Terapia cognitivă poate ajuta la abordarea credinței perfecționiste că terapia trebuie să se desfășoare rapid pentru a fi considerată de succes.

3) Acordați atenție abilităților sociale Mulți dintre clienții noștri care s-au izolat din cauza anxietății evaluative sociale nu au avut prea multă experiență în interacțiunile sociale. Prin urmare, pot avea deficite de competențe, în special în domeniile comunicării, afirmării și soluționării conflictelor. Dacă acesta este cazul dvs., va fi important ca aceste deficite să fie identificate și să învățați abilitățile necesare ca parte a tratamentului dumneavoastră. Deși mulți indivizi cu TOC singuri pot avea nevoie, de asemenea, de formare profesională, deficitele par a fi mai severe atunci când TOC apare împreună cu fobia socială.

4) Concentrați-vă pe expunerile sociale În plus față de expunerile legate de obsesiile dvs., tratamentul dvs. va trebui să includă și o mulțime de expuneri care vă vizează fricile sociale. Astfel de expuneri pot varia de la simpla discuție cu un membru al personalului până la o plimbare într-un mall până la comiterea deliberată a unei greșeli în public.

Cititorul interesat poate dori să se refere la un articol perspicace al lui Butler (2), care descrie capcane comune în desfășurarea expunerilor sociale. De exemplu, există caracteristici inerente multor situații sociale (de exemplu, pot fi scurte, imprevizibile și dificil de repetat) care pot face ca efectuarea terapiei tipice de expunere gradată să fie dificilă.

În concluzie, recunoaștem limitările inferențelor noastre, deoarece nu au fost publicate cercetări în domeniul tratamentului combinației TOC și fobie socială. Cu toate acestea, considerațiile de mai sus au fost eficiente în practicile noastre și sperăm să stimulăm mai multe cercetări în acest domeniu.

Dacă credeți că ați putea avea fobie socială în plus față de TOC, asigurați-vă și aduceți această problemă la cunoștința profesionistului dvs. în sănătate mintală. Există toate motivele pentru a crede că, cu o atenție deosebită la aceste probleme de tratament, a subliniat că nu numai că vă puteți recupera după TOC, ci și din temerile sociale.

* O tulburare despre care se crede că este legată de TOC, tulburarea dismorfică a corpului, poate împărți, de asemenea, o suprapunere cu fobia socială. Deși nu am văzut nicio cercetare în acest sens în mod specific, am observat o astfel de suprapunere în practicile noastre. Comentariile pe care le facem în acest articol se pot referi și la persoanele cu BDD și fobie socială.

Referințe

Brown, T.A. & amp Barlow, D.H. (1992). Comorbiditatea printre tulburările de anxietate: implicații pentru tratament și DSM-IV. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 835-844.

Butler, G. (1985). Expunerea ca tratament pentru fobia socială: unele dificultăți instructive. Cercetare și terapie comportamentală, 23, 651-657.


DIRECȚII VIITOARE PENTRU CERCETARE

Deși tratamentul TOC este remarcabil de avansat în comparație cu acum 30 de ani, există o serie de domenii în care se pot face îmbunătățiri. În primul rând, diseminarea tratamentului, în special pentru CBT și EX / RP, rămâne o problemă [59]. Deși motivele pentru aceasta sunt multe, pot fi și ar trebui întreprinse anumite etape pentru a îmbunătăți diseminarea. De exemplu, s-au depus eforturi pentru a încorpora tehnologia în tratamentul TOC pentru adulți cu o serie de succese (pentru o revizuire a se vedea [57]) și există eforturi din ce în ce mai mari pentru a extinde aceste constatări în domeniul TOC pediatric. Deoarece eforturile educaționale care vizează instruirea noilor practicanți de sănătate mintală nu sunt suficiente, diseminarea atât a siguranței, cât și a eficacității terapiilor bazate pe expunere atât publicului larg, cât și clinicienilor de sănătate mintală deja existenți (psihiatri, psihologi, consilieri și asistenți sociali) ) trebuie să fie o prioritate.

În al doilea rând, deși mulți pacienți răspund la intervenții de primă linie într-o anumită măsură, răspunsul parțial este frecvent, mulți continuând să prezinte simptome reziduale ale TOC, în special la monoterapia cu medicație. Opțiunile de augmentare a tratamentului farmacologic rămân limitate și sub-cercetate. O abordare promițătoare implică direcționarea nucleului de învățare în extincție către EX / RP cu d-cicloserină [60], un agonist parțial la receptorul NMDA din amigdala. Rezultatele preliminare la adulți [61,62] și tineri cu TOC [63] arată rezultate promițătoare și sugerează necesitatea unor studii suplimentare și perfecționare a metodologiei și dozelor. În ceea ce privește augmentarea psihoterapiei, problema principală care trebuie abordată ar fi rata ridicată a abandonului școlar. Este posibil ca terapia să fie completată cu un fel de modul de îmbunătățire motivațională pentru cei care nu sunt dispuși sau prea angajați să se angajeze în expuneri [64] sau poate fi necesar să se dezvolte noi strategii pentru pacienții cu rezistență la expunere.

În al treilea rând, având în vedere ratele ridicate de comorbiditate observate la persoanele cu TOC, este important să se examineze ce impact are acest tratament [65,66]. Deși un corp substanțial de literatură a arătat că pentru majoritatea tulburărilor de anxietate comorbiditatea nu diminuează impactul tratamentului (a se vedea o revizuire [67]), cercetările privind TOC sunt mixte. S-a constatat că TOC primar cu PTSD comorbid scade rata de răspuns [68], în timp ce TOC și GAD comorbid crește ratele de abandon și scad răspunsul la tratament [65]. În contrast, alte studii nu au arătat niciun impact negativ asupra tratamentului TOC din cauza problemelor de anxietate comorbidă la adulți [65] sau copii [66,69]. Ca atare, ar trebui efectuate atât mai multe cercetări privind modul în care anumite modele de comorbiditate influențează tratamentul, cât și cele mai optime metode terapeutice pentru a aborda tiparele diferențiale [70]. Astfel de metode ar putea include combinații noi de tratamente preexistente (de exemplu, combinarea antrenamentului de gestionare a părinților cu TCC pentru tinerii cu TOC și comportament perturbator [71] sau utilizarea tehnicilor de îmbunătățire motivațională [72-74]).


Cum afectează TOC interacțiunea socială la școală

Participarea la școală oferă elevilor oportunități de a dezvolta abilități academice, împreună cu abilități sociale care vor urma un elev de-a lungul vieții. Pentru un student care are TOC, simptomele pot prezenta bariere în calea dezvoltării sociale.

  • Un student care demonstrează un comportament compulsiv poate fi perceput ca diferit sau poate fi ridiculizat ca nebun, provocând jenă sau stres crescut.
  • Elevii care își ascund constrângerile pot deveni agitați dacă sunt întrerupți, ceea ce poate duce la un schimb dur de cuvinte și, de asemenea, poate duce la etichetarea negativă.
  • Stigmatul bolilor mintale poate avea o greutate mare asupra unui student care face obiectul unor bârfe, al unor nume sau al unor campanii de șoaptă.
  • Depresia este un pericol real pentru cei care pot deveni retrași și se simt izolați de colegii de clasă. Un student se poate retrage de la alții care au fost anterior prieteni ca o modalitate de a evita să explice un comportament neobișnuit. Sau copilul poate să nu aibă suficient timp pentru a interacționa cu prietenii și familia, deoarece obsesiile și compulsiile consumă atât de mult timp.
  • Studenții pot crede că sunt singurii de pe întreaga planetă care ar putea experimenta astfel de gânduri și nevoia de a repeta anumite acțiuni.
  • Unii se angajează în constrângeri care jignesc sau deranjează alți studenți, ceea ce poate duce la agresiune, evitare și izbucniri de țipete.
  • Eșecul academic poate afecta prietenia, determinând uneori prietenii să renunțe la student din setul lor social.
  • Presiunea colegilor pentru a se potrivi poate face viața dificilă, chiar și cea care ascunde cu succes compulsiile.
    • Elevii petrec adesea mai puțin timp participând la activități sociale, pentru a evita contaminarea, care poate împiedica participarea la sporturile de contact. Și se tem că participarea la activități extracurriculare va reduce timpul pe care cred că este necesar pentru constrângerile lor.
    • Cei care petrec mult timp ritualizând în afara școlii au puțin sau deloc timp pentru prieteni, familie sau activități sociale.
    • Cei care sunt epuizați fizic și mental de obsesiile și constrângerile lor sunt prea obosiți pentru a participa la activități sociale.
    • Știu că ritualurile lor pot părea specifice altora, așa că pot prefera să se retragă de la colegi decât să riște respingerea socială, umilirea sau agresiunea.

    Abilități sociale afectate de TOC

    În multe cazuri, studenții care se luptă cu TOC au, de asemenea, condiții coexistente care le pot afecta abilitățile sociale. Vezi Strategii de sprijin social

    • Recunoașterea modului în care se simt ceilalți, incertitudine cu privire la modul de a răspunde altora
    • Exprimarea propriilor sentimente sau alegerea unui limbaj adecvat pentru a se exprima
    • Generarea de idei sau utilizarea tehnicilor creative de rezolvare a problemelor
    • Aflând cum vor reacționa ceilalți la ceea ce spun sau fac
    • Fiind flexibil și reacționând corespunzător la schimbările situaționale
    • Domnind în impulsivitate
    • Acționând în mod corespunzător asertiv sau prea agresiv pentru situație
    • Building friendships that last
    • Feeling comfortable in the context of peers, teachers, and others.

    Surviving Peer Pressure

    Educators who recognize the vulnerability of students with OCD can make a significant difference in how their reactions to peer pressure. Bullying has become an increasingly disturbing concern. School personnel must be particularly attentive to ensure that a student with OCD is not the target of bullies. Researchers have found that of a group of students with OCD, ages 8 to 17, one-quarter experienced peer victimization significantly more than their peers without OCD. See Countering Bullying, Teasing, and Aggressive Behavior


    Treatment and management

    The past 20 years have seen the emergency and evaluation of two major effective forms of treatment for OCD and OCRDs: CBT and drug therapy. Additionally, many other modalities, including physical treatments as electroconvulsive therapy (ECT) and ablative neurosurgical procedures have been proposed as well and should not bet disregarded even today [63].

    Drug treatment using medications with marked effect on serotonergic neurotransmission has been shown to be effective in decreasing both obsessions and compulsions, while combining this pharmacological approach with CBT has been reported as the most effective strategy for most OCD and OCRDs cases [64].

    Yet, regardless the adopted therapeutic strategy, results vary depending on many factors including the age of onset of the disorder, how long it has been left untreated, the OCRD subtype and/or comorbidity, the patient's insight and compliance and others [8]. Additionally, the therapeutic strategy should be 'tailored' for each single case.

    CBT helps patients learn how to quell the discomfort arising from obsessions and how to reduce or eliminate compulsive rituals and it includes exposure and response prevention (ERP) and also cognitive therapy (CT).

    Behavior therapy is not something done to a patient: it is a structured set of techniques the patient learns to employ whenever anxiety, discomfort, or dysfunction arise because of obsessions or rituals. Basically, patients are asked to find and face the things they fear ('exposure') and then to refrain from carrying out compulsive rituals ('rituals or response prevention'), but other techniques may be employed as well [65]. Various degrees of success ratio for CBT as OCD or OCRD monotherapy have been reported depending on many factors: the source and method of the study, the session frequency, the OCRD subtype and others [10, 66]. Also, CBT has been hypothesized to be associated with brain glucose metabolism improvements for OCD patients [67].

    Since the combination of CBT and SRI drugs seems to achieve the best results in clinical settings, this has been proposed as first-line approach in most of cases [64].

    Effective SRI treatments for OCD include SSRIs and tricyclic antidepressants (TCAs), especially clomipramine, a tertiary amine. Relatively weak serotonergic TCAs, such as the predominantly norepinephrergic secondary amines, do not tend to be as effective in OCD and OCRD treatment [64]. SRIs also include the serotonergic-norepinephrergic reuptake inhibitors (SNRIs), the serotonin antagonist-reuptake inhibitors (SARIs) and others, but stronger evidence is needed to support their use as effective monotherapy for OCD and OCRDs or, as for the anti-MAOs, relevant clinical side effects may discourage or limit their use [68].

    The decision to initiate treatment with SSRI alone, CBT only or a combination, depends on individual patients variables. Non-drug compliance, pregnancy, breastfeeding, very young or very old or mild OCD patients may prefer CBT alone. SSRI treatment should represent the desirable approach in most of the drug-treated cases because of the side effects associated with the TCA clomipramine.

    Clomipramine still represents an effective treatment for severe OCD and OCRDs [69], but as the classification of OCD and OCRDs changed with the past editions of DSM so did the therapeutic approaches.

    Un ex adiuvantibus confirmation of partial phenomenic overlap in OCD-related clinical manifestations is historically provided by clomipramine's effectiveness in treating such conditions, also leading researchers focusing on serotonergic mechanism [70]. The pharmacological finding that serotonergic agents are more effective for obsessions and compulsions rather than non-serotonergic antidepressants, and that their anti-obsessive benefit it is independent of the antidepressant action, also contributed to the separation of OCD from mood disorders [71].

    When considering the SSRI class, the choice of a specific drug depends on evidence-based medicine but also on the pharmacokinetic and pharmacodynamic properties of the biologically active agent. To mention few, a long-half life (T1/2) should be preferred for very anxious patients, reducing the risk of rebound syndrome (RS) and allowing fewer daily administrations, but it may be not suitable for older patients. Likewise, pharmacodynamic aspects should suggest anticholinergic (anti-Ach), anti-hystaminic type-1 (Anti-H1) and/or anti-alpha norepinephrergic type-1 (anti-α1) side effects to be preferred when a higher sedation is sought (for example, for very severe ICDs, Tourette's and other OCRDs), while the mild pro-DA agonistic action of others (such as the weak one provided by high-dosage sertraline) should be considered for BDD, binging, craving and other OCRD-related pleasure-seeking behaviors.

    Indeed the SSRIs are an almost 5-HT 'selective' class of drugs: weak pharmacodynamic actions could represent a powerful clinical tool when properly managed.

    Because many OCD patients respond to treatment with SRIs, usually requiring and tolerating higher doses compared to affective patients, OCD is often deemed a serotonergic dysfunctional disorder. However, despite the 'selective' efficacy of (S)SRIs, many OCD and OCRD patients fail to respond ('non-responders') to adequate doses and time exposures (for example, 20 to 60 mg/day of paroxetine for 12 weeks or 150 to 300 mg/day of clomipramine for 12 weeks), or may require augmentation strategies, usually performed by employing different classes of drugs [64, 72]. Additionally, higher doses and the delay in the onset of action can be accounted for by the greater delay in downregulation of serotonergic 5-HT1B receptor in the OFC and the subsequent stimulation of 5-HT2A receptor antagonists (such as atypical antipsychotics (AA) also known as 5-HT2A>D2 receptor antagonists) can hasten or augment the effects of SRIs [73]. Consequently, the clinical management of resistant OCD and OCRDs may first consider a hyperdose of SRIs, especially for hard-to-treat forms of OCRD (for example, hoarder-collector patients), prior to augmentation strategies [74]. The augmentation of SSRIs with clomipramine showed significant improvements in Y-BOCS scores compared to SSRI monotherapy, but pharmacokinetic interactions and higher risk for serotonergic malignant syndrome (SMS) may discourage this kind of procedure [75]. Also, SRI anti-obsessive drugs have occasionally been reported to be associated with birth defects, and they should therefore be avoided in pregnant or breastfeeding women (while young or old patients may require lower doses).

    Alternative augmentations for resistant OCD and OCRD cases may include the use of low doses of dopaminergic antagonists (haloperidol and pimozide or other typical antipsychotics (TA) or the AA class), especially for poor-insight patients (when compliant). AA may also contribute to mood stabilization in drug-induced manic patients or true bipolars [76]. Also, AAs are less likely to cause extrapyramidal symptoms (EPS) or neuroleptic malignant syndrome (NMS) in sensitive subjects.

    The efficacy of adjunctive TAs or AAs to SRIs in refractory OCD may be due to direct dopaminergic D2 blockade separate (TA) or together (AA) with 5-HT2 receptor antagonism. Additionally, SRI-refractory OCD and OCRDs patients may have additional dysfunctional abnormalities in dopaminergic pathways that may require augmentation with DA-blocking drugs.

    Recent neuroimaging findings have also proposed riluzole and other glutamatergic modulators as a possible SRI augmentation strategy for OCD-refractory patients, but further evidence is needed [77–81]. The antiepileptic mood stabilizers such as carbamazepine, topiramate, gabapentin and others, due to the neuroinhibitorial CNS action of GABA in OCD circuits, norepinephrergic α2 (for example, clonidine) and β1 blockers (for example, propanolol), selective 5-HT1A partial agonists (buspirone), clonazepam and other benzodiazepines (BDZ), opioid agents (for example, tramadol), antiandrogens and adrenal steroids (for example, flutamide), peptides (for example, oxytocin), hallucinogenetic agents (for example, lysergic acid diethylamide (LDS) and other drugs also acting as 5-HT2A partial antagonists), inositol and more, have been proposed, but no univocal opinion on their efficacy for non-responder OCD and OCRDs patients exists (Figure 3).

    Drug management of obsessive-compulsive disorder (OCD) and related disorder (OCRD) non-responders.


    Finding OCD Counseling

    If you or someone that you know is suffering from OCD, it’s possible to get the help you need to live a more productive life. Search the TherapyTribe directory for an OCD specialist that has the expertise, training, and knowledge to help you overcome the challenges that you face.

    Taking the necessary amount of time to learn more about treatment options for OCD is well worth the effort so that you can benefit from the help that is available. Finding a therapist in your area to provide the assistance you need is effective in reducing obsessions, compulsions, and anxiety that are common with OCD.

    Another beneficial treatment option involves working with an online therapist. Online therapy is a convenient way to access the professional guidance you need. Living a healthy life with OCD is possible with the help of the right therapist who will offer suggestions and recommendations that enable you to live a positive and productive life, free from the burden of struggling with OCD on your own.


    Priveste filmarea: Stau la izolare (August 2022).